Yolanda Cabello
Embrióloga clínica, directora de laboratorio en IVF BADEN BADEN, Alemania
La nota de prensa refleja de forma bastante fiel los hallazgos del estudio y, además, incorpora un mensaje importante de cautela al señalar que estos resultados no justifican el uso de suplementos comerciales de Lactobacillus gasseri para mejorar la fertilidad. El trabajo aporta evidencia interesante de que el envejecimiento reproductivo se asocia con cambios en el microbioma endometrial y explora un posible mecanismo biológico mediante el cual determinados posbióticos podrían influir sobre la receptividad endometrial.
Se trata de un estudio de buena calidad metodológica, publicado en una revista de alto impacto, que combina datos de una cohorte de pacientes con experimentos mecanísticos en cultivos celulares y modelos animales, lo que aporta solidez biológica a las hipótesis planteadas. Sin embargo, es importante destacar que la mayor parte de la evidencia funcional procede de modelos preclínicos y que el estudio en humanos es observacional, por lo que no puede establecer una relación causal entre la disminución de L. gasseri y la reducción de la fertilidad. Los propios autores reconocen limitaciones relevantes, como el reducido tamaño de la cohorte clínica, su procedencia de un único centro, la complejidad del estudio del microbioma endometrial por el bajo contenido bacteriano de estas muestras y la posible influencia de factores hormonales asociados al envejecimiento reproductivo.
En conjunto, este trabajo amplía la creciente evidencia de que el microbioma del tracto reproductor femenino puede desempeñar un papel en la función endometrial, aunque todavía estamos lejos de trasladar estos resultados a la práctica clínica. Antes de considerar estrategias terapéuticas basadas en probióticos o posbióticos será necesario confirmar estos hallazgos en estudios multicéntricos y, sobre todo, en ensayos clínicos aleatorizados que demuestren un beneficio real sobre desenlaces clínicamente relevantes, como las tasas de implantación, embarazo evolutivo y recién nacido vivo. Actualmente, estos resultados deben interpretarse como una prometedora línea de investigación más que como una intervención lista para incorporarse al tratamiento de las pacientes