Xavier Morató
Director de ensayos clínicos de Ace Alzheimer Center Barcelona
Este artículo de Cochrane recopila 17 ensayos clínicos aleatorizados que incluyen diferentes fármacos con una capacidad demostrada para eliminar el amiloide. Existe una fuerte correlación positiva entre la eliminación de placas de beta-amiloide y la eficacia clínica en la fase temprana de la enfermedad de Alzheimer, de modo que una mayor reducción de las placas conduce a un deterioro cognitivo y funcional más lento.
En los tratamientos con anticuerpos antiamiloides, no es estrictamente necesario reducir las placas hasta un nivel negativo en la PET [prueba diagnóstica de imagen] de amiloide para observar un efecto clínico, pero esto está altamente correlacionado con mayores beneficios. Los estudios muestran que tratamientos como el lecanemab y el donanemab producen una eliminación significativa de las placas y ralentizan el deterioro cognitivo (entre un 27 % y un 35 %), incluso antes de alcanzar niveles totalmente negativos en la PET, aunque el beneficio máximo se observa cuando los pacientes alcanzan el estado de amiloide negativo.
También es importante la velocidad de eliminación del amiloide. Tanto el lecanemab (55 centiloides en 18 meses) como el donanemab (88 centiloides en 18 meses) son los mejores anticuerpos monoclonales descritos en el mercado, junto con otros como el trintinemab (90 centiloides en tres meses).