Ángel Lanas
Catedrático en la facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza, investigador del Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón) y de CIBERehd, y profesor honorario de la Universidad China de Hong Kong
¿Qué le parece el artículo en general? ¿Es de buena calidad?
"El artículo es complejo desde el punto de vista metodológico y aparentemente bastante 'exprimido' desde el punto de vista estadístico, pero no me ha parecido que ofrezca nada relevante.
Los autores reportan ese 22 % de cánceres de colon que podrían tener detrás la infección por H. pylori, pero en ningún momento esto va más allá de una asociación y, desde luego, los autores en modo alguno se atreven a señalar una relación causal. Existen otros muchos factores que pueden estar detrás de esa asociación además de la infección, como pueden ser la edad, la dieta, el estilo de vida, el nivel socioeconómico, el acceso a pruebas médicas y otros muchos factores.
El margen de incertidumbre reportado por los autores es bastante alto y, cuando se centran en los estudios de mayor calidad, esa asociación baja al 12 %. La heterogeneidad entre los estudios es también muy alta, como los propios autores señalan, y los estudios con más sesgo son los que más asociación encuentran. Se hacen excesivas estimaciones para países donde faltan muchos datos.
Diríamos, en resumen, que el estudio es interesante, metodológicamente complejo de llevar a cabo y con conclusiones que hay que tomar con extrema cautela".
¿Cómo encaja con la evidencia que ya se conocía y qué implicaciones podría tener?
"La infección por H. pylori sí que está claramente relacionada con el cáncer gástrico. Su relación con el cáncer de colon es mucho más débil.
Desde hace ya tiempo se vienen realizando estudios mecanísticos y de base epidemiológica que intentan relacionar la infección por H. pylori con el cáncer de colon. Sin embargo, esta potencial relación es en cierta manera contraintuitiva.
El cáncer de colon es un cáncer de países desarrollados, donde precisamente la infección por H. pylori es baja. Por el contrario, en países en vías de desarrollo, la prevalencia de infección por H. pylori y la incidencia de cáncer gástrico son altas, mientras la del cáncer de colon es mucho menor que la de los países desarrollados.
Esto no quiere decir que H. pylori no pueda tener algún papel en el desarrollo del cáncer de colon, pero primero hay que demostrarlo y, si lo tiene, su efecto es limitado.
El estudio no tiene para mí ninguna implicación práctica sobre las estrategias actuales para la prevención del cáncer de colon o la erradicación de H. pylori".