Manel Juan
Jefe de Servicio de Inmunología
¿Qué le parece el artículo en global? ¿Es de buena calidad?
“La calidad es buena, pero, sobre todo, es un artículo robusto al demostrar en un ensayo clínico algo que se daba por hecho: que la combinación de una vacuna previa específica (en este caso de mRNA) con un desbloqueante de la función inmunitaria (un inhibidor de punto de control o checkpoint inhibitor, ChkPI, en este caso un anti-PD1) incrementa la función del segundo, mejorando no solo datos de eliminación del tumor detectable en más pacientes (49,1 % de solo el ChkPI frente a 68,8 % de la combinación), sino aún un mejor incremento de la supervivencia”.
¿Cómo encaja con la evidencia que ya se conocía y qué implicaciones podría tener?
“Encaja de manera clara con el conocimiento existente y debe permitir introducir esta combinación en las opciones de terapia de los tumores, ahora en el melanoma poscirugía, y también, posiblemente, en todos los tumores donde se ha mostrado beneficio el uso de un ChkPI, aunque en sentido estricto solo el desarrollo de ensayos clínicos concretos permitirá esta demostración”.
¿Hay limitaciones importantes que haya que tener en cuenta?
“La limitación más importante es que, más allá del concepto que parece que debería ser potencial, la demostración se ha llevado en una indicación concreta y su extrapolación generalizada llevará años, como ha llevado años que las indicaciones de los ChkPI se hayan aprobado en diferentes circunstancias y aún pendientes posiblemente en otras (neoadyuvancia o con otras combinaciones). El añadir la vacuna (y esta es una concreta también limitada a unos pocos mRNA) puede hacerse de muchas otras maneras, no solo mRNA, que pueden llegar a ser mejores inmunoestimuladoras. Y para cada propuesta existirá la demostración del desarrollo de un ensayo.
En todo caso el avance es evidente y ‘robustece’ el uso de la inmunoterapia si cabe aún más”.