Ana Belén Crujeiras Martínez
Directora del grupo de investigación de Epigenómica en el grupo de Endocrinología y Nutrición del Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago (IDIS) y miembro CIBER de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn)
Se trata de un artículo de gran calidad, puesto que evalúa un elevado número de pacientes procedentes de diferentes países. Con el análisis que se lleva a cabo, se demuestra con datos sólidos que el índice de masa corporal, altamente utilizado en práctica clínica, no clasifica correctamente a los pacientes con obesidad, sobreestimando o infravalorando. Se propone utilizar otras medidas adicionales, como el índice cintura-altura y otras medidas relacionadas con el funcionamiento de los órganos, mediante las cuales la clasificación es más precisa y permiten realizar una estrategia terapéutica más ajustada a cada situación del paciente. Estas medidas son fácilmente aplicables en la práctica clínica habitual y permitirían evitar el sobrediagnóstico o infradiagnóstico de la obesidad.
El trabajo distingue entre la obesidad clínica y preclínica demostrando que los pacientes clasificados con obesidad preclínica presentan menor mortalidad y un reducido número de personas con obesidad preclínica progresa a obesidad clínica en 10 años. Esta clasificación permitiría establecer una estrategia terapéutica preventiva en los pacientes con obesidad preclínica y determinar la urgencia en el tratamiento, sin indicar inactividad en el manejo de estos pacientes. Sin embargo, el hecho de que la función de los órganos no fue determinada mediante medidas bioquímicas o moleculares supone una limitación del estudio y puede dar lugar a una infravaloración del verdadero estado clínico. En este sentido, considero que para el futuro de la clasificación de la obesidad, además de la integración varias medidas antropométricas y de composición corporal, sería necesario realizar medidas bioquímicas y moleculares para poder cuantificar adecuadamente la función de los órganos. De hecho, existe una memoria epigenética en el tejido adiposo que está indicando una disfunción en dicho tejido y es posible que no se esté valorando adecuadamente en los pacientes clasificados con obesidad preclínica, los cuales pueden presentar alteraciones biológicas que todavía no estamos detectando mediante las herramientas diagnósticas convencionales.
El gran reto no es únicamente clasificar mejor la obesidad, sino identificar de forma precoz la disfunción biológica para anticiparnos a sus complicaciones y avanzar hacia una medicina verdaderamente personalizada.