Reacción a "Reacción: dos análisis revisan la eficacia de trasplantes fecales para tratar infecciones por ‘C. difficile’ y enfermedades del intestino irritable "

Estos trabajos presentan un metaanálisis de varios estudios sobre la eficacia y seguridad del trasplante de microbiota fecal en dos indicaciones: infección por Clostridium difficile y enfermedades del intestino irritable (que incluye colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn). La metodología es la correcta para un metaanálisis, que considera datos de varios estudios diferentes. Aun sumando todos los estudios considerados, el tamaño muestral es moderado (500-600 personas) considerando que los casos de estudio no son homogéneos; por lo tanto, es necesaria más investigación.  

En el primer caso (C. difficile), se observa que el trasplante fecal conduce a una mayor remisión de síntomas que con tratamientos alternativos (antibióticos), al menos en individuos inmunocompetentes. En el segundo caso, los resultados son más inciertos y se sugiere que puede haber un efecto positivo en colitis ulcerosa, sin que la evidencia se considere probada. En ambos casos, el estudio de los posibles efectos adversos —sobre todo en individuos inmunodeprimidos— necesitaría un seguimiento más prolongado y amplio. 

Este tipo de tratamientos está llegando cada vez más a la clínica y estos resultados coinciden con las conclusiones de otros estudios. Puede funcionar en este tipo de alteraciones donde no hay tratamientos efectivos, pero existe mucha variabilidad interindividual, tanto en cuanto al donador del microbioma fecal como al receptor. Considero que estas aproximaciones mejorarán cuando tengamos un conocimiento más detallado sobre las interacciones entre el microbioma y nuestro sistema inmunitario. Seguramente la técnica evolucionará hacia trasplantes más selectivos, no ya de toda una microbiota fecal, sino de comunidades microbianas definidas, diferentes según el paciente y la indicación. Para llegar allí nos queda un arduo camino de investigación básica y aplicada.