La terapia hormonal para la menopausia se asocia con cierto aumento del riesgo vascular si se administra de forma oral

Existen dos formas de administrar la terapia hormonal para la menopausia: por vía oral y por vía transdérmica (a través de la piel). Los resultados de este amplio estudio sugieren que la terapia oral con estrógenos para la menopausia conlleva un ligero aumento del riesgo de coágulos sanguíneos en las piernas, infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, si se utiliza la vía transdérmica (parches), no existe tal aumento del riesgo. Este estudio confirma los hallazgos de otras investigaciones realizadas en todo el mundo. 

El riesgo general es bastante bajo. Si consideramos a 10.000 mujeres que reciben tratamiento oral, se producirían nueve casos adicionales de coágulos en las piernas, seis de accidente cerebrovascular y solo tres de infarto de miocardio asociados a la terapia hormonal oral para la menopausia. El riesgo aumenta ligeramente al pasar del grupo de edad de 50 a 59 años al de 60 a 69 años, pero, en conjunto, sigue siendo muy bajo. Asimismo, el riesgo es mayor en mujeres que reciben dosis orales más elevadas; por ello, comenzar con una dosis más baja es siempre la estrategia más segura. 

Una incidencia de nueve casos por cada 10.000 mujeres equivale a uno por cada 1.000, por lo que se trata de un fenómeno poco frecuente. No obstante, la medicación oral se asocia a una mayor probabilidad de estos riesgos que el tratamiento administrado a través de la piel.

Este importante estudio, publicado en la prestigiosa revista British Medical Journal, ofrece una actualización sobre los riesgos de la terapia hormonal para la menopausia (THM) y su relación con la enfermedad trombótica (afecciones en las que se forma un coágulo sanguíneo anómalo dentro de un vaso sanguíneo o en el corazón, obstruyendo el flujo sanguíneo).

Se trata de un estudio de casos y controles de gran envergadura realizado a nivel nacional en Dinamarca, que analiza específicamente la asociación entre el uso actual de terapia hormonal para la menopausia y la aparición de tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio.

Los resultados corroboran en gran medida estudios anteriores y muestran que el uso actual de cualquier terapia hormonal oral para la menopausia se asociaba a un mayor riesgo de tromboembolismo venoso; en cambio, el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio solo aumentaba con terapias orales de dosis altas utilizadas durante más de un año.

La terapia transdérmica no se asoció a un aumento de las tasas de trombosis, independientemente del régimen, los principios activos, la dosis o la duración del tratamiento. Esto sugiere que la vía de administración de la THM es un factor importante. Las formulaciones orales implican un metabolismo hepático relacionado con proteínas de coagulación que aumentan el riesgo, mientras que los estrógenos transdérmicos evitan en gran medida este efecto y, por consiguiente, conllevan un menor riesgo trombótico.

El estudio demuestra que, aunque la THM se asocia a un ligero aumento del riesgo trombótico, el riesgo absoluto es bajo en la mayoría de las mujeres y se ve compensado por los beneficios que aporta el alivio de los síntomas de la menopausia. La evaluación del riesgo debe ser individualizada, teniendo en cuenta otros factores de salud como la obesidad, el tabaquismo, antecedentes médicos, la edad y la vía de administración. Por lo general, los estrógenos transdérmicos conllevan un menor riesgo trombótico que la terapia oral.