El estudio es de gran calidad. Utiliza una serie de datos muy robustos y emplea la más moderna y precisa metodología estadística para analizar estos datos. Además, está realizado por un equipo de reconocido prestigio y amplia experiencia en este campo. Por último, ha pasado todos los filtros de revisión de una revista científica de primer nivel. 

El trabajo indica que las temperaturas elevadas tienen una relación directa con un aumento de la mortalidad hospitalaria por causa respiratoria. Parece un resultado contradictorio, ya que sabemos (y el estudio también lo demuestra) que hay muchos más ingresos en invierno, pero, en cambio, la proporción de los ingresados que fallecen es mayor en verano. Además, después de descartar otras posibles influencias en la mortalidad, demuestra que las temperaturas elevadas tienen un papel decisivo. 

Estos resultados deben alertar de la importancia de proteger a las personas con patología respiratoria crónica de las olas de calor y también alertar a las organizaciones hospitalarias sobre la necesidad de una adecuada climatización de sus instalaciones, ya que no es raro que ocurran fallos o averías en los sistemas de aire acondicionado (también hubo medidas de ahorro energético que limitaron la climatización de algunos edificios o servicios). 

En cuanto a las limitaciones, el estudio no deja de ser observacional y hay factores que no se pueden controlar completamente. Por ejemplo, aunque se ha intentado analizar en el estudio, no es posible descartar completamente que los cambios organizativos debidos a las vacaciones de verano del personal puedan resultar en una menor calidad asistencial. También es posible que, por las vacaciones de la población (sobre todo en grandes ciudades como Madrid y Barcelona), los pacientes que ingresan en agosto en estas ciudades sean ciudadanos con enfermedades más graves y/o de un menor nivel socioeconómico que no pueden irse de vacaciones y permanecen en la ciudad, por lo que el perfil de pacientes ingresados puede ser de mayor gravedad/complejidad que el perfil de los pacientes ingresados en invierno. Por último, se habla de que el estudio se ha realizado en las provincias de Madrid y Barcelona, pero hay microclimas muy distintos dentro de estas provincias; sería más preciso circunscribir el estudio a las ciudades de Madrid y Barcelona. 

Seguramente las altas temperaturas tienen un papel importante, pero hay otros factores que pueden también colaborar en ese aumento relativo de la mortalidad en verano.  

El estudio creo que indudablemente aporta un valor añadido, es de gran calidad metodológica y abarca un tema de actualidad con un enfoque innovador. Existía evidencia del impacto del frío o calor extremos y de la variabilidad de la temperatura en la incidencia de hospitalizaciones por enfermedades respiratorias, pero no se había valorado previamente el impacto de la temperatura ambiental en la mortalidad intrahospitalaria tras haber ingresado por motivo respiratorio. De este modo, sí que este estudio revela una mortalidad intrahospitalaria aumentada en época estival, relacionándose claramente con una temperatura ambiental elevada, la cual ocasiona efectos inmediatos 3 días tras la exposición, fundamentados en neumonía, bronquitis aguda, bronquiolitis, EPOC o insuficiencia respiratoria. Este hallazgo es justamente contrario a lo objetivado con la incidencia de hospitalizaciones por motivo respiratorio, que se asocian con la época invernal.

A pesar de tratarse de un estudio observacional y retrospectivo, dispone de un tamaño muestral importante, un periodo prolongado de evaluación (14 años), fuentes de datos fiables tanto de morbilidad como ambientales y se han llevado a cabo análisis estadísticos de gran calidad y con diferentes perspectivas, teniéndose asimismo en cuenta factores confusores como los niveles de contaminantes más importantes, el grado de humedad relativa, la edad y la variabilidad en la calidad asistencial debida al periodo vacacional de los profesionales sanitarios. Sí que una limitación en las variables recogidas podría ser la ausencia de datos acerca de determinadas características de los pacientes, como otras comorbilidades; no obstante, el tamaño muestral disponible y la perspectiva epidemiológica pueden suplir esta falta.

Conocemos que el cambio climático ocasiona consecuencias nefastas en la salud y esta constituye una más, la cual implica una mortalidad aumentada en pacientes con enfermedades neumológicas, las cuales son muy prevalentes y un motivo frecuente de hospitalización. En definitiva, aparte de políticas preventivas y correctoras del cambio climático, se deben mejorar las instalaciones hospitalarias para disminuir el impacto térmico en los pacientes neumológicos hospitalizados.