Se trata de una revisión sistemática y metaanálisis que, a día de hoy, es el tipo de estudio con mayor calidad científica que existe junto con el ensayo clínico aleatorizado. La metodología que incluye está ajustada a los objetivos del estudio. Considero que se trata de un estudio con buena calidad científica. 

El pronóstico de los hijos de madres diabéticas ha sido estudiado en profundidad, pero es cierto que este estudio analiza una muestra muy grande de mujeres diabéticas y de sus hijos a largo plazo, por lo que las conclusiones son más robustas. Concluye que existe una asociación entre la diabetes gestacional y alteraciones en el neurodesarrollo durante la infancia y hasta los 18 años, lo que es un periodo bastante amplio. Sin embargo, que exista una relación no implica que sea la causa. Se sabe que el neurodesarrollo durante la infancia está sujeto a múltiples factores, tanto biológicos como psicosociales. Es difícil establecer únicamente una causalidad. 

Las implicaciones de este artículo tendrían dos aspectos: por un lado, y fundamental, la prevención de la diabetes durante el embarazo mediante la práctica de actividad física (150 minutos de actividad moderada a la semana, si no hay contraindicación) y una buena alimentación durante el embarazo, e incluso antes de buscar el embarazo, así como reducir la obesidad antes y evitar una ganancia de peso excesiva durante este. Por otro lado, desde el asesoramiento y el manejo de la mujer a la que se le diagnostica diabetes durante el embarazo. 

[En cuanto a las posibles limitaciones] A pesar de que en muchos de los estudios que están recogidos en el metaanálisis se incluyen varios factores de confusión, no se encuentran todos, por lo que las conclusiones pueden estar sesgadas.  

Por otro lado, es difícil poder establecer una causalidad entre la diabetes y alteraciones en el neurodesarrollo basándonos en este estudio.  

Finalmente, el neurodesarrollo a lo largo de 18 años puede modularse en función del ambiente, por lo que no hay que alertar a la sociedad, puesto que la diabetes tiene una prevalencia del 8-9 %. El cerebro del bebé y del niño y el neurodesarrollo es muy plástico y modulable en función del ambiente, la estimulación, etc.