Los estudios me parecen de muy buena calidad, muy bien planteados y desarrollados.   

El tema principal es que la memoria del sistema inmunitario para la producción de inmunoglobulina E (IgE) no es bien conocida y se ha centrado en las células plasmáticas, muchas de ellas de vida corta; sin embargo, la producción de IgE específica dirigida frente a un alérgeno puede mantenerse durante periodos prolongados de tiempo, una vez que se ha producido la sensibilización. En estos dos estudios se describe una población de células B de memoria de tipo 2, que expresan IgG, pero también el receptor de baja afinidad para IgE, FcεRII o CD23, el receptor de IL-4 y el gen de la cadena pesada de la IgE.  

Lo importante son dos aspectos:  

1. Estas células parecen ser capaces de contribuir a la producción de IgE específica (por ejemplo, frente a Ara h 2 [el principal alérgeno del cacahuete] en el caso del primer estudio) al diferenciarse a células plasmáticas, lo que podría explicar el mantenimiento de niveles muy elevados de IgE específica frente a Ara h 2 en algunos pacientes. 

2. Parece que la administración de inmunoterapia sublingual puede dar lugar a un incremento de este tipo de células ya al mes de tratamiento, que, además, pueden cambiar a la producción de IgG1 o de IgG4 específica del alérgeno. Es bien conocido que esta última se incrementa con la inmunoterapia con alérgenos. 

Finalmente, estas células B de memoria de tipo 2 expresan la cadena alfa del receptor de la IL4 y la cadena alfa 1 del receptor de IL13. El bloqueo de estos receptores podría ser un tratamiento interesante de cara a la inducción de tolerancia frente a alérgenos. De hecho, el dupilumab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra la cadena alfa del receptor de la IL4 y que bloquea la transmisión de señales de la IL4 y la IL3 ha demostrado reducir los niveles de IgE total y de IgE específica y podría conducir a la aparición de tolerancia. 

En cuanto a las limitaciones, se trata de datos iniciales que requieren confirmación ulterior.

El estudio es muy completo, de buena calidad, con mucha experimentación novedosa y mucha bioinformática. Sobre todo es un estudio llevado a cabo en células de sangre periférica en niños, con la dificultad que esto conlleva por el escaso número de muestras que se pueden conseguir en ellos. 

Aporta interesante información sobre los marcadores y tipo de células B de memoria IgG+, que serían las células previas a diferenciarse hacia células plasmáticas productoras de IgE altamente específicas frente a proteína de cacahuete.  

El artículo muestra que no se generan directamente linfocitos B productores de IgE, sino que  ha habido un cambio de clase de IgM a IgG, previamente a ser luego linfocitos B IgE+.  

Este estudio confirma en niños lo que ya se había visto previamente en adultos, por ejemplo en dos artículos de 2016 y de 2020, uno con sangre periférica y otro con células de la mucosa. Por tanto no es del todo novedoso, pero sí que confirma lo observado por otros autores.  

La única limitación importante del estudio es que, al no tener suficiente muestra, han tenido en ocasiones que hacer pool de células de varios individuos.