Recomendaciones de salud pública para la población migrante de Ceuta

¿Cuáles son las recomendaciones básicas ante una situación de este tipo? 

1. “Resolver el hacinamiento y las condiciones de insalubridad de los migrantes. 
2. Evaluación clínica de los migrantes para diagnosticar y tratar a las personas enfermas y, en los casos que lo requieran (por ejemplo, tuberculosis pulmonar), aislamiento respiratorio individual”. 

¿Hace falta alguna medida especial en relación con los habitantes de Ceuta? 

1. “A la población general, informarla adecuadamente de la situación, de lo que significan estas infecciones y de que no tienen mayor riesgo de adquirirlas.  
2. A los profesionales y personas que atiendan a los migrantes, que sí tienen riesgo de adquirir estas infecciones y que, por lo tanto, deben protegerse con guantes y mascarilla.  
3. Que el mayor riesgo de adquisición de estas infecciones lo tienen los migrantes, que son los que comparten las condiciones de hacinamiento e insalubridad”. 

Para enfermedades en las que haya que hacer un rastreo de contactos, ¿cómo puede hacerse teniendo en cuenta que vienen de otros países (algunos en conflicto)? 

"La identificación de los contactos de pacientes con tuberculosis pulmonar es, sin duda, el mayor reto diagnóstico. Requiere primero diagnosticar a los migrantes con esta enfermedad; segundo, identificar a los contactos de estos; y tercero, administrarles quimioprofilaxis de la tuberculosis que evitará que desarrollen la enfermedad". 

¿El confinamiento está indicado en algún caso? 

"El confinamiento de la población está indicado en situación de riesgo de transmisión masiva de una infección, como sucedió con la covid-19. No es el caso de esta crisis humanitaria en la que sí está indicado el aislamiento respiratorio de las personas, migrantes o no, que sean diagnosticados de tuberculosis pulmonar, durante los primeros días de tratamiento, tal y como se hace a diario con los casos de tuberculosis que se diagnostican cada día en nuestro país".

Valoración general 

"Hay un riesgo un riesgo potencial para la salud pública local, pero su magnitud y naturaleza permanecen aún desconocidos, a pesar de las tres semanas transcurridas, por la ausencia de datos oficiales completos y unas valoraciones adecuadas. 

La entrada de un número elevado de personas cuya situación epidemiológica es desconocida y mantenida por semanas en condiciones de hacinamiento en calles, playas, asentamientos improvisados y centros de acogida saturados, con deficiencias graves de higiene, agua potable, saneamiento y acceso a servicios básicos aumenta la 'reserva mínima de susceptibles' frente a determinados procesos transmisibles que es uno de los elementos que facilitan la aparición de brotes. 

El riesgo principal no es tanto que los migrantes traigan enfermedades 'exóticas' de forma masiva y automática, sino las condiciones de vida e higiene tras la llegada, y dificultad para hacer seguimiento sanitario favorezcan el aumento de enfermedades gastrointestinales bacterianas, víricas y parasitarias de transmisión fecal-oral, así como de infecciones cutáneas y parasitarias como la escabiosis o impétigo, así como de enfermedades transmisibles respiratorias, especialmente, tuberculosis. 

La probabilidad de brotes entre los migrantes que comparten espacios es moderada-alta, aunque el riesgo de transmisión a la población general de Ceuta es bajo, pero no nulo (especialmente, para personal sanitario, de seguridad o de ayuda humanitaria). 

También hay un riesgo de saturación del sistema sanitario y de las urgencias, que puede retrasar la atención a la población local y generar fatiga del personal. 

Para la población residente de Ceuta el riesgo es medio-bajo siempre que se mantengan los circuitos diferenciados de atención sanitaria, la vigilancia epidemiológica reforzada y las medidas de control. La transmisión comunitaria amplia de enfermedades graves es poco probable a corto plazo, pero no imposible si hay contactos estrechos o fallos en el control. 

El resumen contextual es que sí existe un riesgo real para la salud pública, centrado, sobre todo, en las consecuencias del hacinamiento e insalubridad de los migrantes, más que en una importación masiva de patógenos desconocidos. La magnitud del riesgo real dependerá, en gran medida, de cuánto tiempo se mantengan las condiciones precarias y de la eficacia de la respuesta sanitaria y de acogida". 

¿Cuáles son las recomendaciones básicas ante una situación de este tipo? 

"Las prioridades: 

1. Identificar a todos los migrantes (sin ello es imposible continuar con el proceso de atención sanitaria, ni hacer una vigilancia epidemiológica adecuada) y comprobar su estado de salud y perfil epidemiológico de riesgo (incluido su estado vacunal). 

2. Reforzar la vigilancia epidemiológica en la ciudad, tanto entre los migrantes como entre la población local. 

3. Asegurar condiciones de alimentación, refugio, higiene y saneamiento, así como asistencia sanitaria adecuadas”. 

¿Qué tipo de medidas hay que llevar a cabo con la población migrante? 

"Identificar a todos los migrantes y comprobar su estado de salud y perfil epidemiológico de riesgo y asegurar condiciones de alimentación, refugio, higiene y saneamiento, así como vacunación y asistencia sanitaria adecuadas". 

¿Hace falta alguna medida especial en relación con los habitantes de Ceuta? 

"Reforzar la vigilancia epidemiológica y asegurar que pueden acceder como antes a los servicios sanitarios". 

Para enfermedades en las que haya que hacer un rastreo de contactos, ¿cómo puede hacerse teniendo en cuenta que vienen de otros países (algunos en conflicto)? 

"Hay que comprobar su estado de salud y su perfil epidemiológico de riesgo (incluido su estado vacunal) uno por uno y considerar el perfil epidemiológico del país de origen". 

¿El confinamiento está indicado en algún caso? 

"No, por el momento". 

¿Cuáles son las recomendaciones básicas ante una situación de este tipo? 

"Es una emergencia de salud pública que afecta a miles de personas desde hace varias semanas y que se está enquistando. Convendría resolver el problema lo antes posible mediante acuerdos políticos. Parece que estos inmigrantes podrían regresar a sus países de origen, a España o permanecer, al menos cierto tiempo, en Ceuta.    

A día de hoy, es prioritario en Ceuta: mejorar el alojamiento y la alimentación, y mejorar las revisiones sanitarias para valorar estado de salud y descartar, sobre todo, infecciones. Mejorar las coberturas vacunales es importante pero no sería la prioridad número uno. En los habitantes de Ceuta no procede ninguna intervención sanitaria especial, solo en aquellos casos (si los hubiera) de los residentes de Ceuta que hubieran tenido contacto con algún caso de enfermedad infecciosa. Es relevante aportar información a residentes y no residentes, maximizando la transparencia". 

Para enfermedades en las que haya que hacer un rastreo de contactos, ¿cómo puede hacerse teniendo en cuenta que vienen de otros países (algunos en conflicto)? 

"De acuerdo con las recomendaciones de ECDC, CDC y OMS, todas esas personas procedentes de países con mucha más tuberculosis que España deberían ser revisadas sistemáticamente. Es probable que se detecte algún caso de tuberculosis que debería ser aislado y tratado adecuadamente, y sus contactos  

(inmigrantes o no) también deberían ser revisados. En el caso de detectar otras infecciones, convendría aplicar los protocolos habituales.   

Atención especial a los niños, que también suman una población muy importante. Ante posibles casos de varicela, sarampión, etc., debería procederse a su aislamiento y a la aplicación de los protocolos correspondientes. Hay que mejorar las coberturas vacunales".   

¿El confinamiento está indicado en algún caso? 

"Solamente en aquellos pacientes con enfermedades transmisibles". 

La situación social y sanitaria en Ceuta es complicada. Deben adoptarse medidas basadas en las mejores prácticas y evidencias sanitarias, más allá de cualquier debate político. 

En España, toda persona que presente riesgo de enfermedad transmisible, como es el caso, de interés para la salud pública de todos (ciudadanos, residentes, inmigrantes) aunque no esté empadronada, no tenga tarjeta sanitaria o esté en situación administrativa irregular, puede (y debe) recibir atención sanitaria, preventiva (vacunas) o terapéutica (tratamiento).  

La vacunación frente a determinades enfermedades, medida que se contempla ahora también en Ceuta, debe ser siempre voluntaria (salvo casos muy excepcionales) y debe quedar correctamente registrada en un documento o registro oficial. 

La norma básica es 'detectar, aislar y tratar' a los casos e identificar a los posibles contactos. Cada enfermedad tiene su protocolo particular al respecto, dependiendo de cómo se transmite esta (no es lo mismo un caso de tuberculosis activa que uno de sarna, por ejemplo). 

El rastreo de contactos, en caso de ser necesario, no va a ser fácil. Por lo que sabemos de la situación en Ceuta, se dan muchas condiciones para que deba hacerse de forma muy personalizada y hasta donde sea posible hacerlo. 

Las medidas preventivas más empleadas en salud pública son el aislamiento (de los casos), siempre que esté indicado, y lo mismo para la cuarentena (de los contactos, que no están enfermos por definición, pero que han estado expuestos a un caso). 

El término confinamiento hace habitualmente referencia a un conjunto de medidas de salud pública que pueden considerarse en una situación como la actual para limitar la transmisión de una enfermedad infecciosa entre personas o grupos de población concretos. 

Las medidas deben ser siempre proporcionales al riesgo sanitario identificado y estar basadas en las evidencias científicas disponibles. 

Los habitantes de Ceuta deben, si me permiten el consejo, mantener la calma y seguir las recomendaciones de sus profesionales sanitarios y de las autoridades de salud pública en cada caso, que pueden incluir recordarles la conveniencia de estar correctamente vacunados frente a determinadas enfermedades. 

Finalmente, la aplicación de todas estas medidas requiere personal sanitario suficiente, tanto en la parte preventiva como en la de atención a los posibles casos.